Индексная шкала Константа-Мерли для оценки функции плечевого сустава
Стратегия поиска информации
Базы данных: webofknowledge.com, PubMed, PEDro, Vubis, Google scholar Поиск по ключевым словам: «Constant-Murley shoulder test», «Constant score», «Questionnaire», «Constant score calculation», «Constant score technique», «Shoulder treatment outcome», «Validity and reliability Constant score»,… Период поиска: 10 апреля 2013 года — 04 мая 2013 года
Определение/описание
Шкала Константа-Мерли (Constant-Murley) — это 100-балльная шкала, состоящая из ряда отдельных параметров. Параметры описывают уровень болевого синдрома у пациента и его способность осуществлять обычные в повседневной жизни действия. Шкала Константа-Мерли была разработана с целью определения функциональности после лечения травм плечевого сустава. Тест содержит четыре подраздела: болевой синдром (15 баллов), ежедневная активность (20 баллов), мышечная сила (25 баллов) и амплитуда движений: поднимание, вращение наружу, абдукция (отведение) и вращение плеча внутрь (40 баллов). Чем выше набранный результат, чем выше качество функционирования.
На субъективные показатели (острота боли, активность в повседневной жизни и работа в разных положениях) участников приходится 35 баллов, на объективные показатели (средний диапазон безболезненного движения, экзо- и эндоротация (наружные и внутренние вращения) под заданным углом и измерение мышечной силы) приходятся оставшиеся 65 баллов. Опросник Константа-Мерли используется практически во всех языковых вариантах без официальных переводов. Есть валидированный и опубликованный перевод на французский язык. Время на прохождение тестирования по Константу-Мерли составляет от 5 до 7 минут.
Варианта ответа/баллы
-
Боль: 4 уровня по Ликерту или визуальная аналоговая шкала 0 = максимальная боль, 15 = нет боли
-
Повседневная жизнь: шкалы Ликерта 0 = худший результат, 5 = лучший
-
Мобильность: Активная безболезненная амплитуда поднятия плеча: 2 балла за 30° 0 = худший результат, 10 = лучший
-
Положение руки:0 = худшее, 10 = лучшее
-
Мышечная сила: измерение при отведении руки в сторону на 90° 1 балл за 0,5 кг, максимум — 25 баллов
Использование инструмента
Европейское общество хирургии плечевого и локтевого суставов (ESSE) активно продвигает шкалу Константа-Мерли в качестве инструмента для проведения полноценной и сопоставимой оценки функции плечевого сустава. Шкала получила широкое признание и используется во всем европейском сообществу в качестве золотого стандарта в области оценки функции плечевого сустава. В тесте Константа-Мерли учитываются отдельные параметры, что позволяет проведение общеклинической оценки функционирования. Следовательно, данный инструмент применим независимо от степени диагностических или радиологических аномалий.
Общий балл и уровень мышечной силы по тесту Константа-Мерли определяются с привязкой к возрасту, и чем старше пациент, тем ниже оба показателя. Также есть различия, связанные с полом пациента. При использовании исходных значений для расчета относительного результата по тесту, есть вероятность получения завышенных значений, описывающих функцию плечевого сустава у женщин старше 40 и у мужчин старше 60 лет. При использовании условных значений (рассчитанных на основании результатов, показанных пациентами одного возраста и пола, привлеченными в рамках первоначального исследования Константа), абсолютные значения должны определяться одновременно с целью обеспечения сопоставимости результатов по разными группам пациентов.
Референсные значения для относительных результатов теста Константа, исходное исследование
Возраст/пол
Результат |
Сила |
Постоянный |
| 21–30/M |
24 |
98 ± 4.2 |
| 31–40/M |
22 |
93 ± 3.4 |
| 41–50/M |
19 |
92 ± 3.6 |
| 51–60/M |
15 |
90 ± 3.1 |
| 61–70/M |
12 |
83 ± 4.2 |
| 71–80/M |
11 |
75 ± 3.6 |
| 81–90/M |
/ |
66 ± 3.1 |
| 91–100/M |
/ |
56 ± 4.3 |
| 21–30/Ж |
23 |
97 ± 4.7 |
| 31–40/Ж |
20 |
90 ± 4.1 |
| 41–50/Ж |
14 |
80 ± |
| 51–60/Ж |
10 |
73 ± 2.8 |
| 61–70/Ж |
9 |
70 ± 4.0 |
| 71–80/Ж |
6 |
69 ± 3.9 |
| 81–90/Ж |
/ |
64 ± 2.9 |
| 91–100/Ж |
/ |
52 ± 5.1 |
Цель
Цель настоящего инструмента — проведение оценки с целью обеспечения баланса. Тестом предусмотрена система баллов, определяющая цифровое значение, описывающее функционирование плечевого сустава. Тестирование использует как объективные, так и субъективные показатели для определения возможности совершения определенных функциональных движений (например, поднимание, наружная ротация, отведение в сторону и вращение плеча внутрь). Тест Константа-Мерли может применяться независимо от диагноза и является одним из наиболее часто используемых инструментов для контроля состояния пациентов с травмами плечевого сустава (Уровень рекомендования теста: B)
Техника
Материалы, необходимые для проведения тестирования, это, собственно, опросник (шкала) Константа-Мерли, гониометр и тест с использованием пружинного динамометра. Субъективная часть теста может заполняться пациентом самостоятельно, объективная часть теста проводится экспертом. В предложенной шкале результатов мышечная сила оценивалась при помощи пружины, закрепленной вокруг предплечья пациента. Также есть публикация об ином методе. В этом методе используются гири, которые пациент должен держать в руке с отведением руки от тела на максимум 90 ° и в плоскости лопатки. За каждый поднимаемый фунт (454 грамма) дается 1 балл, максимальное количество баллов — 25.
Особый способ измерения силы с использованием пружинного динамометра:
-
Динамометр закрепляется в дистальной части предплечья.
-
Сила измеряется в положении с отводом руки на 90 градусов, с полным разгибанием локтевого сустава, локтевого и с пронацией ладони.
-
Пациента просят удерживать заданное положение в течение 5 секунд.
-
Повторение по 3 раза, сразу друг за другом.
-
Учитывается среднее значение (в фунтах). При проведении замеров испытуемый не должен испытывать болевых ощущений. При возникновении боли пациенту присваивается балл 0. Аналогично — для пациентов, неспособных поднять руку на 90 градусов.
Подтверждение
Точность диагностики
Точность шкалы Константа-Мерли при определении уровня удовлетворенности пациента оказанной медицинской помощью (Neer)
-
% удовлетворенных пациентов, правильно отнесенных к удовлетворенным 96% неудовлетворенных пациентов, ошибочно отнесенных к удовлетворенным
-
76% пациентов, отнесенных к удовлетворенным, фактически удовлетворенных
-
93% пациентов, отнесенных к неудовлетворенным, фактически неудовлетворенных 87
Результаты свидетельствуют о том, что тест Константа-Мерли дает более точные результаты, если результаты оценки пораженного плеча сравнивают с показателями непораженного плеча, вместо сравнения с параметрами, предопределенными для соответствующей возрастной группы и пола. Даже по более широким группам пациентов данный метод дает более оптимальные результаты сравнения в части функциональных тестов, чем шкала Константа-Мерли (референсные значения по контрольным группам по возрастам и полу). Если второе плечо подвергалось успешному лечению или в момент проведения оценки тоже травмировано, данный метод может оказаться неубедительным. (Уровень рекомендования теста: B)
Тестирование плечевого сустава по Константу-Мерли является действенным инструментом для оценки состояния здоровья, применимым в отношении пациентов с различными симптомами, связанными с верхними конечностями; тест достаточно чувствительный и может отследить даже небольшие изменения (Уровень рекомендования теста: B)
Психометрические характеристики
Надежность
-
ICC 0, 80 — 0, 96 ICC (95% CI) 0.80 (0.63 -0.90) (группа с оперативным вмешательством)
-
0.87 (0.73 — 0.94) (группа без оперативного вмешательства)
Конструктивная валидность
Корреляция результата по Константу-Мерли с другими инструментами
-
DASH: r= 0, 82; 0,76 и 0,50
-
ASES2: r= 0,72 — 0,87
-
OSS: r= 0,65 — 0,87
-
SPADI: r= 0,53 и 0,82
-
SST: r= 0,49 оценка изменения: r= 0,32 — 0,70
Показатель в 0,49 соответствует значительной, но умеренной степени корреляции между Простым тестом и Шкалой Константа-Мерли. Значительная корреляция подразумевает результаты выполнения Простого теста аналогичные плечевой шкале Константа-Мерли. Тест Константа-Мерли может использоваться или в сочетании с Простым тестом.
Чувствительность/реактивность
|
Нормализованная усредненная реактивность |
Величина эффекта |
| 6 недель |
0, 62 |
0, 56 |
| 3 месяце |
1, 12 |
1, 23 |
| 6 месяцев |
2, 09 |
1, 92 |
|
*(ПРИМ: показатели чувствительности: более значимые величины указывают на более высокую чувствительность, величина >1,0 указывает на серьезные изменения, аналогичные одному стандартному отклонению в выборке. Величина эффекта в 1,0 эквивалентна изменению по одному стандартному отклонению в выборке и считается очень большой).
|
Доказано, что шкала Константа-Мерли является надежным (ICC6=0, 80–0, 87) и реактивным (величина эффекта = 0,59) инструментом при оценке влияния вмешательств при заболеваниях плечевого сустава. Тест позволяет выявить улучшения после оперативных вмешательств в случае целого ряда патологий сустава. Реактивность, или возможность оценить происходящие со временем изменения определяется как адекватная. (Уровень рекомендования теста: B) Несколько исследований подтверждают хорошую степень воспроизводимости результатов, реактивности и конструктной валидности теста. (Уровень рекомендования теста: B) Шкала хорошо коррелирует с опросниками, целью которых является оценка функционирования плечевого сустава. (Уровень рекомендования теста: A)
Показатель Согласованности заключений одного и того же тестирующего применительно к тесту Константа-Мерли выше, чем показатель согласованности отдельно по всей шкале и по отдельным вопросам. (Уровень рекомендования теста: B) Высокий процент объективных параметров, оцениваемых шкалой Константа-Мерли, увеличивает возможность значительной согласованности заключений разных тестирующих. (Уровень рекомендования теста: B) Исследования подтверждают, что при стандартизации вопросов значительно улучшается как показатель согласованности заключений одного и того же тестирующего, так и согласованность заключений разных тестирующих относительно теста Константа-Мерли. (Уровень рекомендования теста: B)
Валидность теста Константа-Мерли оценивалась по трем спорным моментам (Уровень рекомендования теста: B): (a) Использование одной шкалы боли считается неадекватным подходом к определению боли, испытываемой пациентом
(b) Отчет о функционировании толкуется пациентом, поскольку он недостаточно специфичен для применения к какой-либо конкретной физической активности. © Метод измерения мышечной силы не стандартизирован.
Валидность критериев: золотого стандарта для проведения самостоятельной оценки функции плечевого сустава и оценки с привлечением тестирующего. (Уровень рекомендования теста: B) Внутренняя согласованность шкалы Константа-Мерли варьируется от 0,60 до 0,75 (оценка с применением коэффициента альфа Кронбаха), что говорит о том, что шкалой оцениваются различные аспекты функции.
Дисфункция
Оценка функционирования плечевого сустава по Константу-Мерлею не пригодна для оценки результатов по пациентов с нестабильностью плечевого сустава, поскольку в тесте не содержится параметров, связанных напрямую с нестабильностью. (Уровень рекомендования теста: c)
На валидность, согласованность заключений между тестирующими и единообразие выводов на основе тестов отрицательно влияет отсутствие согласованной позиции по воспроизводимому измерению силы. Существует необходимость дальнейшей доработки методов применения, учета и толкования результатов тестирования.
