Maitland
Основная тематика данного сайта — мобилизации по Мейтланду для позвоночника.
О Мейтланде
Джеффри Дуглас Мейтланд (Geoffrey Douglas Maitland) родился в 1924 году в Австрии, является основоположником техник мобилизации по Мейтланду.
В 1949 году он закончил обучаться на физиотерапевта и вскоре увлекся методами «мягкого клинического обследования и оценки пациентов с скелетно-мышечными нарушениями неврологического характера».
Он изучал и обучался практическим приемам, применяемым как в традиционной медицине, так и остеопатами, хиропрактиками и костоправами.
Со временем он начал преподавать студентам и много писал в медицинские и физиотерапевтические издания, продолжая лечить пациентов.
В своих публикациях и лекциях Мейтланд подчеркивал важность субъективного обследования и применения определенных пассивных движений, которым в те времена большой роли в лечении пациентов не отводилось.
Освидетельствование пациента:
Субъективное обследование считается завершенным, когда физиотерапевт определяет, какие структуры требуют обследования и каким образом они должны обследоваться.— вид нарушения, динамика состояния, затронутая область, протекание симптомов (общих или частных, специальные вопросы, динамика)Итак, слушайте.
Объективное обследование может подтвердить или опровергнуть гипотезу физиотерапевта, построенную на результатах субъективного обследования
— четкие проксимальные суставы
Активные движения:
- Флексия. Экстензия. Ротация. Боковая флексия. Комбинация движений / Квадранты — (флексия/боковая флексия/ротация) или (экстензия/боковая флексия/ротация)
- Все движения выполняются с повышенным давлением — «небольшие колебательные движения на конце активной амплитуды движения». Проверка ощущений в конце амплитуды движения, повторяемости симптомов
Пальпация:
- проверка кожных покровов на потливость, температуру, изменения в мягких тканях
- PAIVMs (Пассивные вспомогательные движения межпозвоночных дисков) и PPIVMs (Пассивные физиологические движения межпозвоночных дисков) — небольшие движения, которые могут помочь терапевту определить локализацию, характер, остроту и чувствительность симптомов.
— проверка на гипокинезию/гиперподвижность, нестабильность, наличие мышечного спазма.
- Пассивные вспомогательные движения (PA) на остистом отростке по центру или боковые PA по суставному столбу, поперечным отростку или суставной поверхности для выявления сравнимого признака
Диаграммы движения
Предназначены для передачи информации другим терапевтам, например, о начальном (R1) и конечном (R2) сопротивлении, о моменте возникновения (P1), интенсивности / чувствительности / природы и пределах боли (P2)
Неврологическое тестирование:
- Дерматомальное и миотомальное тестирование поможет физиотерапевту выявить, какого уровня позвонки необходимо лечить.
Что нужно учесть:
- Необходимо выявить, какие активные и/или пассивные движения провоцируют или способствуют облегчению симптоматики у пациента.
- Как только такие движения определены, должно быть проведено лечение для провоцирования или облегчения симптомов.
- Характер — природа того, что вызывает симптомы (т. е.механический, воспалительный и пр.)
- Острота — интенсивность действия, провоцирующего боль. В ходе обследования и лечения необходимо соблюдать осторожность.
- Чувствительность — уровень боли, насколько далеко по амплитуде движения провоцируется боль, сколько времени уходит на то, чтобы унять боль после прекращения движения
- У пациента отмечается болевой синдром или закрепощение?
- В рамках исследовательского отчета, опубликованного в 1995 году, была разработана модель спинальной мобилизации для измерения степени усилия и смещений при мобилизациях. Исследователи обнаружили, что терапевты «последовательно недооценивали количество прикладываемого усилия», то есть, прикладываемое усилие было намного серьезнее, чем им казалось».
Для каких частей тела используется мобилизации?
- Мобилизации могут использоваться применительно к любому суставу в теле человека.
- Основное свое внимание Мейтланд уделял движениям позвоночного столба и взаимодействию между нервами, дисками и суставами.
Что такое «мобилизации»?
- пассивные движения/манипуляции
- используются для повышения подвижности суставов
- используются для уменьшения боли
- проводятся с такой скоростью, при которой пациент может остановить манипуляцию
- могут быть «мягко-гладкими или «растягивающими-стаккато»
Пассивное вспомогательное движение: такое движение сустава усилием физиотерапевта, которое пациент не может воспроизвести
Виды пассивных вспомогательных движений:
- CPA — центральное задне-переднееБолее всего подходит для применения в случае боли, равномерно распределенной по обеим сторонам.Показаны при наличии болевого синдрома или защитного (рефлекторного) мышечного спазма в одном направлении.
- UPA — одностороннее задне-переднееБолее всего подходит при боли, сосредоточенной с одной стороны.В шейном отделе при боли, воспроизводимой в «переднезаднем» направлении, отраженная боль в ухе/горле/предплечье/в лопаточной области/головная боль.
- CAP — центральное переднезаднееБолее всего подходит при спондилолистезе и междисковых нарушениях.
- UAP — одностороннее переднезаднееИспользуются в основном в шейном отделе.
- Ротация (общая или локализованная)Мейтланд считает, что это наиболее полезно для поясничного отдела — больше всего подходит при односторонней боли, как отдающей, так и не отдающей в ногу
- БоковоеБолее всего подходит при распространенности с одной стороны — с усилием в направлении болезненной стороны
- ПродольноеВ шейном отделе — помогает пациенту начать доверять терапевтуВ поясничном отделе — метод «двух ног» для равномерного распределения, мягкое при острой локализованной болиМетод «одной ноги» для односторонней боли ниже 4 поясничного позвонка
Каждый подход должен длиться 30 секунд. После каждого подхода физиотерапевт должен повторно оценить симптомы пациента. Особое внимание следует обратить на то, что для оценки состояния пациента нельзя использовать наводящие вопросы. Вопросы «есть ли изменения?» или «что Вы чувствуете?» не являются наводящими, тогда как «стало лучше?» или «болит меньше?» являются наводящими.
Никогда не работайте с мышцей в спазме, мягкие пассивные движения могут помочь ослабить спазм
Противопоказания к использованию Мобилизации:
- болезни костей
- злокачественное новообразование
- беременность
- вертебро-базилярная недостаточность
- прогрессирующая болезнь Бехтерева
- ревматоидный артрит
- спондилолистез
- серьезные случаи фораминального стеноза
- острая ирритация нервного корешка или компрессия
- нестабильность позвоночника
- недавно перенесенная хлыстовая травма
- не диагностированная боль
- психологическая боль, признаки которой не соответствуют симптоматике
- применение стероидов влияет на расслабление связочного аппарата
Согласно Мейтланду, для описания всех видов мобилизаций можно использовать слово «манипуляции».1
Степени
Для облегчения боли (Irritable):
Степень I: перед R1, с небольшой амплитудой
Степень II: перед R1, с большой амплитудой
или при закрепощении (Non-irritable):
Степень III: между R1 и R2, с большой амплитудой
Степень IV: на конце рядом с R2, с небольшой амплитудой
Степень V: обычно применяется термин «манипуляция» — небольшая амплитуда, высокая скорость, траст (толчок) Пациент с такой степенью может не суметь предупредить манипуляцию.
Какое лечение выбрать?
- В исследовании Chiradejnant и пр. говорится о том, что «лечение методом мобилизации поясничного отдела дает немедленный результат, облегчая поясничную боль, при этом конкретная использованный для этого прием, техника значения не имеет»
- Мейтланд (2005) говорит о том, что «Техники в том смысле, в котором они применимы к концепции, предложенной в настоящей книге, не конечны и никогда таковыми не станут. Пока есть пациенты с разными симптомами и признаками, выявленными при осмотре, разными должны быть и техники с тем, чтобы мы могли избавить пациентов от этих симптомов»
- В исследовании по тематике болей в шейном отделе, проведенном в Калифорнийском университете, сделан вывод о том, благодаря мобилизациям (а не манипуляциям) можно достичь «аналогичные по эффективности результаты с меньшим риском неблагоприятных побочных действий». В некоторых случаях манипуляции могут быть более эффективными, в зависимости от конкретных клинических показаний.