Запирательный нерв формируется из поясничного сплетения и спускается внутри поясничной мышцы, выходя через ее медиальный край в полость таза. Далее путь нерва продолжается вдоль боковой стенки малого таза, через запирательный канал нерв выходит на бедро. Здесь он делится короткой приводящей мышцей на переднюю и заднюю ветви.
- Задняя ветвь проходит под короткой приводящей мышцей вдоль передней поверхности большой приводящей мышцы, иннервируя наружную запирательную мышцу, короткую приводящую мышцу, а также часть большой приводящей мышцы, которая прикрепляется к шероховатой линии.
- На передней поверхности короткой приводящей мышцы передняя ветвь проходит под гребенчатой мышцей и длинной приводящей мышцей и иннервирует длинную приводящую мышцу, тонкую мышцу и короткую приводящую мышцу. Эта ветвь также способствует развитию гребенчатой мышцы.
- Кожные ветви нерва иннервируют кожу медиальной поверхности бедра.
Функции
Таким образом, запирательный нерв имеет три ветви: заднюю, переднюю и кожную.
Друзья, совсем скоро состоится семинар «Нейродинамика. Концепция Шаклока. Нижняя четверть.» Узнать подробнее…
Двигательная порция нерва иннервирует
- наружную запирательную мышцу;
- длинную приводящую мышцу;
- короткую приводящую мышцу;
- 1/2 часть большой приводящей мышцы;
- тонкую мышцу;
- гребенчатую мышцу.
Сенсорная порция нерва обеспечивает чувствительность
- тазобедренного сустава;
- коленного сустава;
- кожи медиальной поверхности бедра (наряду с подкожным нервом и медиальным кожным нервом бедра).
Клиническая значимость
Повреждение запирательного нерва встречается редко, так как он залегает в области таза и глубоко в медиальной части бедра. Нерв может быть поврежден в результате прямой травмы или травмы окружающих мягких тканей. Легкое повреждение запирательного нерва можно лечить с помощью физиотерапии. В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Повреждение нерва может быть связано с
- растяжением нерва во время операции,
- защемлением внутри запирательного канала,
- сдавлением во время беременности,
- автомобильной или бытовой травмой,
- операцией на брюшной полости,
- занятиями спортом (бег или скручивания),
- предшествующими травмами или операциями.
Нейропатия запирательного нерва
Симптомы
- Нарушение чувствительности на медиальной поверхности бедра.
- Боль и парестезия в области медиальной поверхности бедра (могут распространяться до колена).
- Разгибание и отведение бедра могут усиливать боль.
- Могут возникать нарушения ходьбы из-за слабости и проблем с приведением испсилатерального бедра.
Другие признаки
- Слабость приводящих мышц со стороны поражения.
- Гипотрофия приводящих мышц бедра.
- Аномальное отведение бедра во время ходьбы приводит к циркумдукции и ходьбе на широкой базе.
- Нарушение чувствительности в средней и нижней трети бедра, что иногда может выявляться ниже колена.
Диагностика
- Игольчатая ЭМГ для подтверждения острой / хронической денервации приводящих мышц бедра, исключая другие мышцы нижних конечностей, такие как подвздошно-поясничная или четырехглавая мышцы.
- КТ, МРТ или УЗИ при подозрении на поражение запирательного нерва внутри полости малого таза.
Лечение
Tipton JS, 2008
- Фармакологическое лечение боли: НПВП.
- Физиотерапия для увеличения силы приводящих мышц и сохранения подвижности, а также улучшения паттерна ходьбы.
- При неэффективности консервативного лечения может быть рассмотрен вариант оперативного вмешательства.
Sorenson EJ. Chen JJ. Daube JR. 2002
- Пациенты с острым началом нейропатии запирательного нерва хорошо выздоравливают при консервативном лечении.
- Пациенты с хронической невропатией имеют более неблагоприятный прогноз.
Bradshaw C. McCrory P. Bell S. Brukner P. 1997
- Хорошие результаты после хирургического освобождения.
- Физиотерапия должна быть частью плана реабилитации.
- Ожидаемое время для возвращения к активной деятельности составляет 3-6 недель.
Источник: Physiopedia — Obturator Nerve.
