Обследование локтевого сустава

Клиническая картина

Боль и другие симптомы могут быть локализованы непосредственно в суставе или вокруг него. Неврологические симптомы могут наблюдаться как в самом суставе, так и на расстоянии от него.

Анамнез

Точная локализация боли.
В какое время симптомы беспокоят больше всего?
Механизм травмы – в случае наличия травмы, знание о том, как она была получена, может помочь поставить диагноз. Если травмы не было, то для процесса диагностики будут крайне полезны специфические симптомы. К примеру, если пациент сообщает об онемении и/или покалывании в мизинце, то у него можно заподозрить ульнарную нейропатию.
Наличие онемения или покалывания?
Принимались ли медикаменты?
Перенесенные заболевания
Диагностическое тестирование/визуализация.

Вопросы про локтевой сустав

Эти вопросы помогут в проведении осмотра. Вот они:

Меняются ли симптомы (ослабевают или наоборот усиливаются) при движениях в шее или плече?
Бывали ли у вас ощущения, что локоть как бы выпадает или выскальзывает? Чувствовали ли вы, что он нестабилен?
Меняется ли боль во время хватательных движений?
Чувствовали ли вы когда-нибудь онемение или покалывание в пальцах?
Находился ли локоть в положении гиперэкстензии во время травмы?
Связываете ли вы симптомы с выполнением бросковых движений?

Личностные факторы и влияние внешней среды

При первичном обследовании необходимо учитывать факторы влияния внешней среды и личностные факторы, поскольку они могут повлиять на способность к заживлению и восстановлению функции поврежденного сустава. К таким факторам относятся:

диабет;
иммуносупрессия;
инфекции;
множественные повреждения;
табакокурение;
чрезмерное употребление алкоголя;
осложнения после травмы или операции (тугоподвижность сустава, гетеротопическая оссификация, инфекция, нестабильность сустава).

Оценки результатов, полученные от пациентов

Опросник DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) или Quick Dash.
Функциональная шкала пациента (Patient-Specific Functional Scale).
Шкала PREE (Patient-rated elbow evaluation) и шкала ASES (American Shoulder and Elbow Society evaluation) – две очень похожих между собой шкалы, которые позволяют пациенту самостоятельно рассказать о боли в локте и связанных с ней ограничениях. Существенные отличия между шкалами минимальны, а корреляция между ними обычно превышает 0.90.
P4: это опросник, состоящий из четырех вопросов. В нем пациента просят оценить интенсивность боли утром, днем, вечером, а также после нагрузки в течение последних двух дней. Р4 может оказаться очень полезным инструментом, поскольку на состояние локтевого сустава сильно влияет время суток и движение.
SF-36: SF-36 – это общая медицинская форма о состоянии здоровья. Она затрагивает широкий круг вопросов, касающихся состояния пациента. Для людей, имеющих проблемы с локтевым суставом, использование данного опросника – не лучшая идея, поскольку он не обладает достаточной чувствительностью и специфичностью к их заболеванию. Кроме того, заполнение данной формы может занять довольно много времени и оказаться вовсе бессмысленным, поскольку ее сложно применить в клинической практике.

Специальные вопросы

Существуют так называемые красные и желтые флаги – условия, при которых пациента необходимо направить к лечащему врачу.

Красные флаги

Инфекционный процесс.
Злокачественное новообразование.
Переломовывих (положительный тест локтевого сгибания).
Воспалительный артрит.
Отклонения от нормы основных жизненных показателей.
Проблемы с сосудами, неврологические отклонения.
Гетеротопическая оссификация (послеоперационное осложнение).
Отсутствие серьезного прогресса в лечении после операции.

Желтые флаги

Социально-психологические факторы.
Пассивное копинг-поведение.
Модель избегающего поведения.