Идея проведения тщательного физикального осмотра пациента, как считается, принадлежит британскому ортопеду Джеймсу Цириаксу и его коллегам. Именно при их участии родились такие понятия как «сократительная» и «инертная» ткань, «эндфил» (от англ. end feel или ощущение окончания движения), а также «капсулярный паттерн», которые позже легли в основу комплексного и последовательного обследования подвижных частей тела человека.
Если говорить в общих чертах, существуют два паттерна, используемые для интерпретации движения сустава:
- Капсулярный паттерн – это паттерн, включающий боль и ограничение движения в суставе при определенном его положении. Чаще всего такой паттерн возникает при артрите или последовавшей продолжительной иммобилизации.
- Некапсулярный паттерн – это паттерн, включающий ограничение движения в суставе во всех остальных случаях. Такой паттерн может указывать как на нарушение какой-либо структуры капсулы сустава, так и на внесуставные поражения, которые затрудняют движение.
Читайте также статью Капсулярный ограничительный механизм.
Капсулярный паттерн
Как проводить осмотр при капсулярном паттерне? С помощью пассивного движения. Движения должны осуществляться во всех направлениях в полном объеме, так как выполнение движений в среднем диапазоне могут не выявить потенциальные проблемы. Оценивая эндфил, врач должен оценить паттерн и предел ограничения в суставе.
По Даттону (Dutton) капсулярные паттерны основываются на клинических данных, а не исследованиях. Возможно, поэтому они могут сильно различаться и быть противоречивыми.
Существуют паттерны, характерные для повреждений капсулы сустава. Данный паттерн может возникнуть в результате мышечного спазма, что приводит к сдавлению капсулы. Возможным фактором ограничения также может стать остеофит.
У каждого сустава существует характерный для него паттерн двигательного ограничения. Судить об эндфиле по капсулярному паттерну нельзя. Только суставы, контролируемые мышцами, могут продемонстрировать капсулярный паттерн. К примеру, дистальный тибиофибулярный сустав и крестцово-подвздошный сустав не имеют капсулярных паттернов. Исследование, проведенное Hayes и соавт., доказало практическую пользу паттерна ограничения, однако также указало на невозможность использования пропорций ограничения.
|
Сустав |
Заблокированная позиция |
Положение в покое |
Капсулярный паттерн |
|
Тазобедренный сустав |
Максимальная экстензия, внутренняя ротация, абдукция |
Флексия 30 градусов, абдукция 30 градусов, небольшая наружная ротация |
Флексия, внутренняя ротация, абдукция |
|
Коленный сустав |
Максимальная экстензия, наружное вращение |
Флексия — 25 градусов, |
Флексия, экстензия |
|
Межберцовый сустав |
Максимальная экстензия колена, дорсальная флексия стопы |
Неполная флексия колена, неполная плантарная флексия стопы |
Боль при нагрузках на сустав |
|
Голеностопный сустав |
Максимальная дорсальная флексия стопы |
Плантарная флексия — 10 градусов |
Плантарная флексия и дорсальная флексия |
|
Подтаранный сустав |
Супинация |
Среднее положение |
Ограничения при движениях стопы вовнутрь |
|
Поперечный сустав предплюсны |
Дорсальная флексия |
Неполная плантарная флексия |
Дорсифлексия, плантарная флексия, аддукция, медиальная ротация |
|
Первый плюснефаланговый сустав стопы |
Максимальная экстензия |
Неполная флексия |
Экстензия, флексия |
|
Второй, третий, четвертый и пятый плюснефаланговые суставы |
Максимальная экстензия |
Неполная флексия |
Положения вариабельны |
|
Межфаланговые суставы пальцев |
Максимальная экстензия |
Неполная флексия |
Флексия, экстензия |
|
Плечевой сустав |
Максимальная абдукция и наружное вращение |
Абдукция – 55 градусов, аддукция – 30 градусов, внутренняя ротация |
Латеральная ротация, абдукция, медиальная ротация |
|
Грудино-ключичный сустав |
Депрессия лопатки |
Неполная элевация лопатки |
Боль при максимальной амплитуде движения |
|
Акромиально-ключичный сустав |
Элевация лопатки |
Депрессия лопатки |
Боль при максимальной амплитуде движения |
|
Плечелоктевой сустав |
Максимальная экстензия и супинация |
Флексия – 70 градусов, супинация – 10 |
Флексия, экстензия |
|
Плечелучевой сустав |
Флексия – 90 градусов, супинация – 5 градусов |
Максимальная экстензия, супинация |
Флексия, экстензия, супинация, пронация |
|
Проксимальный лучелоктевой сустав |
Супинация – 5 градусов |
Супинация – 35, флексия локтя – 70 градусов |
Супинация, пронация |
|
Дистальный лучелоктевой сустав |
Супинация – 5 градусов |
Супинация – 10 градусов |
Боль при крайних положениях во время ротации |
|
Лучезапястный сустав |
Максимальная экстензия и лучевое сгибание |
Неполная дорсальная флексия кисти |
Флексия и экстензия одинаково ограничены |
|
Запястно-пястный сустав большого пальца кисти |
Максимальное противопоставление |
Неполные экстензия, флексия, абдукция и аддукция |
Абдукция, экстензия |
|
Пястно-фаланговые суставы и межфаланговые суставы |
Максимальная флексия |
Неполная флексия |
Флексия, экстензия |
|
Височно-нижнечелюстной сустав |
Закрывание рта |
Неполное открывание рта |
Открывание рта |
|
Атлантозатылочный сустав |
Максимальная экстензия |
Неполная флексия |
Экстензия и боковое сгибание одинаково ограничены |
|
Шейный отдел позвоночника |
Максимальная экстензия |
Неполное сгибание |
Боковое сгибание и ротации одинаково ограничены, экстензия |
|
Грудной отдел позвоночника |
Максимальная экстензия |
Неполная флексия |
Боковое сгибание и ротации одинаково ограничены, экстензия |
|
Поясничный отдел позвоночника |
Максимальная экстензия |
Неполная флексия |
Боковое сгибание и ротации одинаково ограничены, экстензия |
|
Крестцово-подвздошный сустав, лобковый симфиз, крестцово-копчиковый |
Наклон таза |
Отклонение таза кзади |
Боль при нагрузках на суставы |
Некапсулярный паттерн
Клиницисту следует знать о существовании суставных ограничений, по природе своей не являющихся капсулярными. К примеру, при субакромиальном бурсите будет ограничена абдукция в плечевом суставе, но минимально ограничена ротация. В таких случаях капсулярная реакция может не проявиться, однако другие ткани, к примеру связки, могут подвергнуться адгезии. Ограничение из-за боли может возникнуть только в одном движении или направлении, тогда как движения в остальных направлениях будут осуществляться в полном объеме и безболезненно. Другой причиной суставных ограничений в одном или нескольких направлениях могут стать суставная мышь и/или внесуставные спайки, которые напрямую не затрагивают капсулу сустава. В этом случае можно говорить о некапсулярном паттерне.
Источник: Physiopedia — Capsular and Noncapsular Patterns.
