Грудино-ключичный сустав (ГКС) образован сочленением грудинного конца ключицы и ключичной вырезкой рукоятки грудины. Это один из четырех суставов, которые составляют плечевой комплекс. ГКС классифицируются как малоподвижный сустав плоского типа, который имеет фиброзно-хрящевой суставной диск. Связочный аппарат этого сустава настолько прочный, что скорее сломается ключица, чем вывихнется сам сустав.
Анатомия
Суставная капсула
Капсула ГКС очень прочная, что в большей степени обеспечивается окружающими связками.
Суставной диск
ГКС характеризуется малой конгруэнтностью суставных поверхностей, однако эти особенности сглаживаются наличием суставного диска. Подобно менискам коленного сустава, суставной диск ГКС увеличивает внутрисуставную конгруэнтность и поглощает механические силы, распространяющиеся вдоль ключицы. Суставной диск прикрепляется к верхнему и заднему краю ключицы, а также к хрящу первого ребра, который препятствует медиальному смещению ключицы. Такая ориентация делит сустав на отдельные полости. Между диском и ключицей происходит больше движения, чем между диском и рукояткой грудины.
Связки
| Связка | Описание | Проксимальное крепление | Дистальное крепление | Роль |
| Передняя грудино-ключичная связка. | Широкий волокнистый тяж, покрывающий переднюю поверхность ГКС и идущий наискосок от проксимальной части ключицы к грудине в нисходящем и медиальном направлении. | Верхняя и передняя поверхность ключицы. | Передняя и верхняя поверхность рукоятки грудины. | Укрепляет капсулу спереди, ограничивает движение ключицы вперед, контролирует движение головки ключицы кпереди. |
| Задняя грудино-ключичная связка. | Широкий волокнистый тяж, который покрывает заднюю поверхность ГКС (слабее, чем передняя грудино-ключичная связка). | Верхняя и задняя поверхность грудинного конца ключицы. | Задняя и верхняя поверхность рукоятки грудины. | Укрепляет капсулу сзади, ограничивает заднее движение ключицы, контролирует движение головки ключицы кзади. |
| Реберно-ключичная связка. | Прикрепляет нижнюю поверхность грудинного конца ключицы к 1-ому ребру и его реберному хрящу. Ориентация этой связки позволяет ей действовать как основной ограничитель для ГКС. | Ограничивает подъем пояса верхних конечностей, действует как точка опоры для поднимания-опускания и протракции-ретракции, контролирует поднимание ключицы и верхнее скольжение ключицы. | ||
| Межключичная связка. | Соединяет грудинные концы ключицы с капсульными связками и рукояткой грудины, производит двустороннюю силу для опускания. | Грудинный конец одной ключицы. | Грудинный конец другой ключицы. | Укрепляет капсулу сустава сверху, обеспечивает сопротивление чрезмерному опусканию и скольжению ключицы вниз. |
Мышцы
Не cуществует мышц, которые действуют непосредственно на грудино-ключичный сустав. Тем не менее, движения сустава близко имитируют движения лопатки. Кроме того, следующие мышцы имеют прикрепление к ключице и поэтому могут оказывать влияние на ее движения:
- Дельтовидная мышца.
- Большая грудная мышца (ключичная головка).
- Трапециевидная мышца.
- Грудино-ключично-сосцевидная мышца.
Функция
Грудино-ключичный сустав имеет 3 степени движения
Элевация и депрессия
Во время подъема, ключица вращается вверх относительно рукоятки грудины, и производит нижнее скольжение для поддержания суставного контакта. Обратные явления происходят, когда ключица опускается. Движения обычно связаны с элевацией и депрессией лопатки.
Читайте также статью: Лопаточно-грудной сустав.
| Элевация 0°-45° | Депрессия 0°-10° |
||
| Мышца, поднимающая лопатку | Дорсальный нерв лопатки (C5), шейные спинномозговые нервы (С3-С4) | Малая грудная мышца | Медиальный грудной нерв (С8-Th1) |
| Верхняя порция трапециевидной мышцы | Добавочный нерв (XI), шейные спинномозговые нервы (С3-С4) | Нижняя порция трапециевидной мышцы | Добавочный нерв (XI) шейные спинномозговые нервы (С3-С4) |
| Ромбовидные мышы | Дорсальный нерв лопатки (С4-C5) | Передняя зубчатая мышца (нижняя часть) | Длинный грудной нерв (C5-C7) |
Протракция и ретракция
Во время протракции вогнутая поверхность медиальной части ключицы перемещается по выпуклой поверхности рукоятки грудины (переднее скольжение ключицы и переднее вращение латеральной части ключицы). При ретракции медиальная часть ключицы наклоняется или сдвигается, что сопровождается задним вращением ее латеральной части. Эти движения обычно связаны с отведением (протракцией) и приведением (ретракцией) лопатки, т.к. лопатка прикреплена к дистальному концу ключицы.
Про акромиально-ключичный сустав можно почитать здесь.
| Протракция 0°-15°/30° | Ретракция 0°-15°/30° | ||
| Малая грудная мышца | Медиальный грудной нерв (С8-Th1) | Средняя порция трапециевидной мышцы | Добавочный нерв (XI), шейные спинномозговые нервы (С3-С4) |
| Передняя зубчатая мышца | Длинный грудной нерв (C5-C7) | Широчайшая мышца спины | Торако-дорсальный нерв (С6-С8) |
| Ромбовидные мышцы | Дорсальный нерв лопатки (С4-С5) |
Осевое вращение
Когда рука поднята над головой посредством сгибания, ключица, как и лопатка, вращается. Это передается ключице через клювовидно-ключичные связки.
| Ротация и элевация суставной впадины лопатки 0°-40°/50° | Аксиальная ротация и депрессия суставной впадины лопатки 0°-40°/50° | ||
| Верхняя порция трапециевидной мышцы | Надлопаточный нерв (С5-6) | Мышца, поднимающая лопатку | Дорсальный нерв лопатки (C5), шейные спинномозговые нервы (С3-С4) |
| Нижняя порция трапециевидной мышцы | Подмышечный нерв (С5-6) | Широчайшая мышца спины | Торако-дорсальный нерв (С6-С8) |
| Передняя зубчатая мышца (нижняя часть) | Длинный грудной нерв (C5-C7) | Малая грудная мышца | Медиальный грудной нерв (С8-Th1) |
| Ромбовидные мышцы | Дорсальный нерв лопатки (С4-С5) |
Положение закрытия и открытия
Закрытое положение — максимальный подъем плеча. Открытое положение — рука покоится сбоку.
Патология/Травма
Грудино-ключичный сустав подвержен тем же патологическим процессам, что и другие синовиальные суставы, наиболее распространенными из которых являются нестабильность из-за травмы, остеоартроза, воспалительного процесса и ревматоидного артрита. Пациенты могут также сообщать о других симптомах и расстройствах, которые свойственны данному суставу или являются проявлениями системного заболевания.
Наиболее распространенным клиническим проявлением является боль и припухлость в области грудино-ключичного сустава, либо после травмы плеча, либо на фоне полного здоровья. Растяжение связок грудино-ключичного сустава является относительно редкой ситуацией, тяжесть которой может варьироваться от небольшого растяжения, приводящего к незначительной боли и позволяющего продолжать деятельность, до тяжелого растяжения, приводящего к выраженной боли, деформации и нарушению дееспособности.
Лечение
Легкое растяжение связок обычно проходит в течение двух-трех дней, если суставу дать возможность отдохнуть. В течение первых нескольких дней после травмы на больной сустав несколько раз в день можно накладывать пакеты со льдом на срок до 15 минут. Умеренные растяжения могут потребовать некоторой помощи, чтобы вернуть сустав в исходное положение. Ваш физиотерапевт может порекомендовать поддерживающую повязку для поддержки грудино-ключичного сустава. Пациентам с умеренным растяжением связок иногда приходится носить эту повязку в течение четырех-шести недель. Ремень-повязка защищает сустав от другой травмы (ретравматизации) и позволяет поврежденным связкам быстрее зажить.
Друзья, совсем скоро состоится семинар Георгия Темичева «Диагностика и терапия проблем плече-лопаточного комплекса». Узнать подробнее…
При остеоартрозе грудино-ключичного сустава хорошо помогают отдых, лед и противовоспалительные препараты с физиотерапевтическими процедурами, которые включают упражнения на поддержание амплитуды движений. Как только боль стихнет, можно переходить к программе укрепляющих упражнений. Если симптомы остеоартроза не меняются на фоне базового лечения в течение 6-12 месяцев, физиотерапевт может направить пациента на консультацию к хирургу.
В послеоперационном периоде в течение нескольких дней используется слинг для поддержки и защиты плеча. В последующем необходимо переходить к программе физиотерапевтического лечения. Первые несколько занятий будут сосредоточены на контроле боли и отека после операции, а затем в программу лечения будут постепенно добавляться упражнения для увеличения амплитуды движений, растяжки и укрепления окружающих мышц.